Arrêt ou refus de prodiguer des soins : Conseils à l’intention des infirmières praticiennes et infirmiers praticiens

Cette ressource en ligne vise à appuyer davantage l’application des responsabilités des infirmières praticiennes et infirmiers praticiens (IP) décrites dans la norme d’exercice Arrêt ou refus de prodiguer des soins.

Le rôle et les responsabilités des IP dans leur milieu d’emploi éclairent leurs responsabilités et leurs devoirs en matière de soins. La relation thérapeutique IP-client est le fondement de la qualité des soins reçus. La relation repose sur la confiance mutuelle, le respect, l’intimité professionnelle et l’empathie, et nécessite une utilisation judicieuse du pouvoir inhérent au rôle du prestataire de soins. Les IP sont responsables d’établir et d’entretenir des relations professionnelles.

Les infirmiers et infirmières doivent essayer de résoudre les conflits et les désaccords dans la mesure du possible avant de décider d’arrêter les soins. Cela comprend la résolution des divergences d’opinions avec le client, l’équipe soignante ou l’employeur dans le but de préserver la relation thérapeutique et d’offrir les meilleurs soins. Cependant, il peut y avoir des situations où l’IP a des motifs raisonnables de mettre fin à la relation thérapeutique.

Cette ressource est adaptée de Nurse Practitioners Closing or Leaving Practice – Temporary or Permanent (2024) et de Ending the Therapeutic Nurse Practitioner Client Relationship (2024), avec la permission du College of Registered Nurses of Newfoundland and Labrador.

Arrêt des soins

Les IP peuvent arrêter la relation IP-client dans certaines circonstances, notamment :

La relation IP-client s’est rompue au point où l’IP ne peut pas fournir de soins sécuritaires, compétents ou éthiques. Par exemple, le client ou sa famille présente un comportement menaçant ou abusif envers l’IP, le personnel ou d’autres personnes, posant un risque de violence ou de préjudice, y compris des commentaires de nature sexuelle ou raciste.
Le client demande la fin de la relation professionnelle.
Le client a déménagé et/ou a été pris en charge par une autre prestataire.
L’IP prend un congé prévu de l’exercice
Le client obtient son congé, dans la mesure où les conditions de l’entente de service ont été satisfaites.
Le statut d’inscription de l’IP ne lui permet plus de s’acquitter de ses responsabilités professionnelles en matière de soins à la clientèle.
Le client s’est absenté de l’exercice pendant une période prolongée (par exemple, rendez-vous manqués sans motif ni préavis).
Conflit d’intérêts réel ou potentiel (par exemple, changement de situation familiale).

Faire preuve de professionnalisme dans toutes les interactions lors de l’arrêt ou refus de soins
Être intègre et s’assurer que ses décisions sont bien communiquées, justifiées et justes sur le plan de l’éthique.
Faire des efforts raisonnables pour résoudre ou corriger les problèmes afin d’assurer que la qualité du service à la clientèle n’est pas compromise.
Aviser ou consulter l’employeur ou l’équipe soignante en général (le cas échéant) de l’intention de mettre fin à la relation IP-client.
Respecter les politiques de l’employeur ou l’entente de service concernant l’arrêt des soins au besoin et demander des conseils juridiques, le cas échéant.
Communiquer clairement avec le client au sujet de la situation et de la raison de l’arrêt de soins :
- Communiquer au client, par écrit, le motif justifiant la fin de la relation, c’est-à-dire que si l’IP a donné un avis verbal lors d’un rendez-vous, une communication écrite doit suivre, y compris la date à laquelle la relation prendra fin.
- Documenter les raisons de l’arrêt des soins, y compris les mesures prises pour résoudre le problème et l’aiguillage ou la transition du client vers d’autres services.
Continuer à fournir des services de soins de santé essentiels (par exemple, renouveler des ordonnances) dans la mesure du possible, jusqu’à ce qu’un autre professionnel de la santé ait été identifié et qu’un aiguillage efficace ait été fait
Fournir aux clients des renseignements sur la façon d’accéder aux services urgents ou d’urgence, au besoin.
Comprendre les responsabilités au sein de l’équipe soignante, par exemple :
- Si vous occupez un poste de prestataire paramédical où vous n’êtes pas la prestataire le plus responsable (FPR), communiquez avec l’employeur
- Si l’IP agit à titre de FPR, transférer les soins à un autre prestataire de soins de santé ou s’assurer que le client continue d’avoir accès aux soins primaires.
  - Transférer les dossiers médicaux avec consentement conformément à la Loi de 2004 sur la protection des renseignements personnels sur la santé (LPRPS).
  - Organiser la couverture et faire le suivi des tests de laboratoire ou diagnostiques en attente, si la couverture n’est pas possible, informer les clients de la meilleure façon de faire le suivi des résultats (par exemple, en utilisant les cliniques sans rendez-vous ou le service des urgences).
  - Offrir ou accorder aux clients un délai raisonnable pour trouver un autre prestataire de soins.
    - Le délai variera en fonction des circonstances, y compris le bien-être mental et l’état du client.

Stratégies pour résoudre les problèmes avant l’arrêt des soins

Before discontinuing care, the NP should make reasonable efforts to resolve issues to ensure the client care is not jeopardized and document these efforts. Examples include:

Les problèmes

Stratégies pour résoudre les problèmes

Si le comportement du client est abusif ou perturbateur :

Déterminer s’il s’agit d’un incident isolé ou d’un modèle de comportement.
Informer le client de toute attente ou politique d’emploi liée à la conduite du client.

En cas de frais impayés :

Consulter l’équipe soignante au sujet d’autres options de paiement.
Permettre une certaine souplesse pour le remboursement, si possible, surtout si le client n’est pas en mesure de payer en raison de circonstances personnelles.

Si un client déménage, discuter des solutions de rechange à l’offre de soins (le cas échéant) :

Par exemple, combinaison de soins virtuels et en personne.
Discuter de l’incidence de son déménagement sur sa capacité à recevoir les soins dont il a besoin.

Si un client s’absente pendant une période prolongée :

Faire un effort raisonnable pour déterminer si le client préfère maintenir la relation.
Envoyer une lettre de demande à la dernière adresse connue du client (résidentielle ou courriel).

En cas de conflit d’intérêts avec un client :

Informer le client de l’incidence du conflit d’intérêts sur la capacité de son IP à fournir des soins de qualité.
Aider le client à trouver un autre prestataire de soins de santé pour prendre en charge ses soins ou lui offrir un délai raisonnable pour trouver un autre prestataire de soins.

En cas d’objection de conscience :

Les infirmiers et infirmières doivent s’assurer que leurs croyances personnelles n’interfèrent pas avec l’accès du client aux soins.
Informer leur employeur et l’équipe soignante et aider à aiguiller d’autres professionnels de la santé en temps opportun.

Les IP doivent constamment utiliser leurs connaissances, leurs compétences et leur jugement dans la prise de décisions concernant l’arrêt des soins. Cette responsabilité va au-delà des considérations cliniques pour inclure l’obligation éthique d’accorder la priorité à la relation infirmière-client ou infirmier-client. En comprenant et en intégrant les responsabilités décrites dans la norme Arrêt ou refus de prodiguer des soins, les IP peuvent naviguer dans des situations complexes avec professionnalisme, en veillant à ce que les soins sécuritaires et centrés sur le client demeurent au premier plan de leur exercice.