En l’espace de quelques années seulement, la prescription de médicaments par les infirmières autorisées et infirmiers autorisés (IA) en Ontario est rapidement passée du stade de concept à celui de pratique. La législation adoptée en 2023 a rendu possible la prescription par les IA, ce qui a incité l’OIIO à mettre en place un processus d’agrément pour les programmes de formation en soins infirmiers visant à enseigner la prescription par les IA, et à approuver les premiers programmes de formation continue plus tard dans l’année. L’OIIO a également élaboré une norme d’exercice, des lignes directrices et une liste de médicaments afin de régir et de soutenir l’exercice sécuritaire de la prescription par les IA. Depuis 2025, les programmes de baccalauréat en sciences infirmières de premier cycle approuvés peuvent désormais enseigner la prescription par les IA, et les employeurs dans les milieux de travail admissibles peuvent offrir aux IA autorisé(e)s à prescrire des occasions d’exercer cette autorité.
En collaboration avec le gouvernement provincial, les éducateurs, les employeurs et les IA autorisé(e)s à prescrire, l’OIIO œuvre à la réalisation d’un objectif important : utiliser la prescription par les IA pour améliorer l’accès aux soins dans toute la province. Dans la pratique, cela peut s’avérer particulièrement utile pour les patients qui ont des difficultés à obtenir des soins en temps opportun.
Améliorer l’accès aux soins
« Cela réduit les obstacles », a-t-elle déclaré. « [Les patients] n’ont pas besoin de venir, d’attendre d’être vus par un médecin, ou une infirmière praticienne ou un infirmier praticien, d’obtenir l’ordonnance, etc. Lorsque je peux leur prescrire en tant qu’IA, cela représente simplement une étape en moins. » — Erin Porter, IA
Pour Erin Porter, IA, et prescriptrice au Centre de santé communautaire de Guelph (CSC), les effets sont immédiats. Situé près du centre-ville de Guelph, le CSC accueille de nombreuses personnes en situation d’itinérance ou souffrant de troubles liés à la consommation de substances, des patients qui ont souvent une confiance limitée dans le système de santé et peu de tolérance face aux délais. Une fois les soins demandés, la prescription par les IA peuvent contribuer à éliminer des obstacles majeurs.
« Il s’agit d’un segment de la population qui n’a pas beaucoup de patience pour attendre », a déclaré Porter. « Cela m’a donc aidée de pouvoir recevoir des patients sans rendez-vous et de ne pas avoir à attendre qu’un médecin prescrive un traitement, par exemple un antibiotique topique pour une infection grave au site d’injection. »
La confiance de Porter dans son exercice de prescription repose sur des années d’observation et de collaboration avec des médecins, des infirmières praticiennes et des infirmiers praticiens. Lorsque le programme de formation de prescription par les IA a été mis en place, elle s’y est inscrite immédiatement et a constaté que la plupart des connaissances acquises venaient renforcer ce qu’elle savait déjà. Cette assurance, a-t-elle déclaré, est essentielle pour établir une relation de confiance avec des patients vulnérables.
« Cela réduit les obstacles », a-t-elle déclaré. « [Les patients] n’ont pas besoin de venir, d’attendre d’être vus par un médecin, ou une infirmière praticienne ou un infirmier praticien, d’obtenir l’ordonnance, etc. Lorsque je peux leur prescrire en tant qu’IA, cela représente simplement une étape en moins. »
Des ressources pour aujourd’hui, afin de préparer l’avenir
« Si des adolescents, par exemple, révèlent avoir une vie sexuelle active et recherchent une contraception, la prescription par les IA leur permettent de bénéficier de conseils et d’un traitement lors de la même consultation, plutôt que de devoir répéter leur histoire à plusieurs prestataires. » — Ruby Amoncio, IA
Depuis que la prescription par les IA est devenue une réalité, l’OIIO ne s’est pas contenté de mettre en place un cadre réglementaire. Il a également développé des ressources visant à favoriser une prescription sécuritaire et efficace, notamment une webémission, un schéma décisionnel (en anglais seulement) et une foire aux questions exhaustive.
Mais une adoption plus large dépend de l’adhésion au sein de la profession. Ruby Amoncio, IA, qui travaille dans le domaine de la santé mentale des enfants chez Starling Community Services à Waterloo, s’est imposée comme l’une des figures de proue de cette évolution. Depuis qu’elle a obtenu l’autorisation de prescrire en 2024, elle a intégré la prescription par les IA à son travail habituel auprès des enfants et des jeunes âgés de 6 à 17 ans.
Amoncio peut prescrire des vaccins et des médicaments en vente libre, ainsi que des traitements de sevrage tabagique et des contraceptifs pour les adolescents plus âgés. Elle a déclaré que des outils de décision clinique solides, fondés sur des données probantes et élaborés en collaboration, ont joué un rôle essentiel pour soutenir une mise en œuvre en toute sécurité.
Elle a ajouté que l’autorité de prescrire renforce également ses relations thérapeutiques avec ses patients.
« Si des adolescents, par exemple, révèlent avoir une vie sexuelle active et recherchent une contraception, la prescription par les IA leur permettent de bénéficier de conseils et d’un traitement lors de la même consultation, plutôt que de devoir répéter leur histoire à plusieurs prestataires. »
L’engagement d’Amoncio va au-delà des consultations individuelles. Elle a élaboré une politique de prescription complète pour Starling et a fondé la communauté d’exercice des IA autorisé(e)s à prescrire au sein du groupe d’intérêt de l’Association des infirmières et infirmiers autorisés de l’Ontario, créant ainsi un espace de collaboration et d’apprentissage entre pairs à l’échelle de la province.
Construire à partir de zéro
« Nous souhaitons bien sûr que nos infirmières et infirmiers soient en mesure de travailler dans des cliniques de soins des plaies et d’intervenir davantage en matière de santé sexuelle », a-t-elle déclaré. « Nous voulons qu’elles ou ils puissent prescrire des médicaments autorisés sans les directives médicales actuellement en vigueur. » — Danielle Manley, IA
En tant que directrice du programme de sciences infirmières de l’Université Carleton, Danielle Manley, IA, contribue à former la prochaine génération des IA autorisé(e)s à prescrire. Lorsque Carleton a lancé son baccalauréat en sciences infirmières avec prescription en 2025, l’université a mis en place le programme à partir de zéro.
Selon Manley, cela a constitué un véritable atout. La prescription par les IA est introduite dès le début et intégrée à l’ensemble du programme d’études, qui comprend 37 compétences en matière de prescription en plus des 101 compétences requises pour l’accès à l’exercice de la profession d’infirmière ou d’infirmier. Il ne s’agit pas non plus d’un cours optionnel : cette compétence fait partie intégrante de l’identité du programme.
« Nous souhaitons bien sûr que nos infirmières et infirmiers soient en mesure de travailler dans des cliniques de soins des plaies et d’intervenir davantage en matière de santé sexuelle », a-t-elle déclaré. « Nous voulons qu’elles ou ils puissent prescrire des médicaments autorisés sans les directives médicales actuellement en vigueur. »
Elle a souligné que la prescription par les IA s’appuie sur les mêmes principes fondamentaux de compétence et d’auto-évaluation que ceux de l’exercice de la profession d’infirmière ou d’infirmier. « Pensez à toutes les spécialisations en soins infirmiers », a-t-elle déclaré. « Ce sont exactement les mêmes principes. »
En fin de compte, elle considère l’extension de la prescription par les IA comme une question de gestion du changement : il s’agit d’harmoniser la formation, les infrastructures et les mentalités afin que les infirmières et les infirmiers puissent répondre aux besoins de soins de santé en constante évolution de l’Ontario.
Le point de vue de l’employeur
« Lorsque les IA [avec l’autorité de prescrire] exercent dans toute l’étendue de leurs compétences, les infirmières praticiennes, les infirmiers praticiens et les médecins peuvent se concentrer sur les patients présentant des besoins de santé plus complexes »
— Kayla Hobart, RN
Les employeurs (et les équipes de soins de santé collaboratives) jouent un rôle déterminant dans la transition de la prescription par les IA de la théorie à la pratique. La Loi de 1990 sur les hôpitaux publics interdit la prescription par les IA dans les hôpitaux. Ce sont les structures communautaires, telles que les équipes de santé familiale et les cliniques, qui mènent la mise en œuvre.
L’équipe de santé familiale de Kingston en est un exemple. Kayla Hobart, IA, qui travaille au sein du service de soutien aux programmes et services, a déclaré que le soutien de la prescription par les IA s’harmonise avec la réponse de l’organisation aux pressions exercées sur les soins primaires.
« En aidant nos infirmières et nos infirmiers à exercer pleinement leur champ d’application, nous améliorons à la fois les soins prodigués aux patients et la satisfaction professionnelle », a-t-elle déclaré.
L’équipe de santé familiale de Kingston a élaboré une politique claire définissant les attentes envers les IA autorisé(e)s à prescrire, notamment l’obtention d’une autorisation de l’OIIO et le recours à la consultation d’un médecin, ou d’une infirmière praticienne, ou d’un infirmier praticien en cas de besoin.
Hobart a déclaré que la prescription par les IA a apporté des avantages concrets. Elle a décrit une consultation de routine pour la prise de tension artérielle au cours de laquelle un patient a mentionné qu’il avait besoin d’un renouvellement d’EpiPen. L’IA a pu le prescrire directement, éliminant ainsi les délais et les démarches de suivi.
« Lorsque les IA [avec l’autorité de prescrire] exercent dans toute l’étendue de leurs compétences, les infirmières praticiennes, les infirmiers praticiens et les médecins peuvent se concentrer sur les patients présentant des besoins de santé plus complexes », a-t-elle déclaré.
Quelle est la prochaine étape?
L’OIIO considère la prescription par les IA comme une évolution à long terme de l’exercice, susceptible de renforcer l’accès des patients à des soins rapides et d’améliorer les résultats, en particulier dans les communautés rurales et isolées. À mesure que la formation et la mise en œuvre de la prescription par les IA évoluent, l’OIIO continuera d’adapter son approche réglementaire afin d’assurer la protection du public.
Au-delà de la position de l’OIIO, les infirmières et les infirmiers qui exercent dans ce domaine nourrissent leurs propres espoirs pour l’avenir. Pour l’avenir, Manley considère la santé mentale comme un domaine essentiel pour la prescription par les IA. « Nous sommes confrontés à une crise majeure en matière de santé mentale », a-t-elle déclaré, ajoutant qu’un élargissement du champ d’application pourrait contribuer à répondre à une demande non satisfaite. « Je pense que les infirmières autorisées et les infirmiers autorisés sont parfaitement bien placés pour cela. »
Hobart espère voir un élargissement progressif de la liste des médicaments que les IA peuvent prescrire, ainsi que l’autorisation de prescrire des tests diagnostiques. « En fin de compte, je souhaite voir l’exercice de la profession d’infirmière ou d’infirmier élargi », a-t-elle déclaré.
Porter soutient également cette évolution, citant l’exemple des antibiotiques oraux destinés au traitement des infections urinaires et de certains types de vitamines prénatales qui nécessitent une ordonnance en raison de leur posologie précise. « Je sais que je serais tout à fait à l’aise pour prescrire ces médicaments », a-t-elle déclaré.
Pour Amoncio, la pérennité de la prescription par les IA dépend des structures et des systèmes. « La volonté des employeurs, des politiques claires et un soutien clinique solide seront essentiels », a-t-elle déclaré. « Je pense que cela devrait toujours s’appuyer sur des données probantes et aligné sur la sécurité des patients et conforme aux normes réglementaires, car la pérennité dépend de cette structure. »